NUTRICIÓN Y DIABESIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Realizado por: Ana Karenn González Álvarez. Médico Cirujano, egresado de la U.A.M.H. y C.S. UAZ.
RESUMEN:
Las recomendaciones para una alimentación optima durante la primera década de la vida no pueden buscar exclusivamente como objetivo principal un correcto desarrollo pondoestatural del niño. Es necesario incorporar objetivos adicionales de la nutrición infantil con el fin de conservar la calidad de vida y salud. En el 2002 existían 22 millones de niños menores de 5 años con exceso de peso. Hubo un cambio en la sobre vida y la calidad de vida de estos pacientes, hoy no es secreto reconocer a la obesidad como punta de enfermedades cronicodegenerativas, hace tres años somos el primer lugar en obesidad en niños y adolescentes.
De acuerdo con ENSANUT 2012, En Mexico la población 5-12 años representa un 34.4% de sobrepeso y obesidad de los cuales un 19.8% corresponde al sobre peso y un 14.6% para obesidad. Producto del estilo de vida actual, y de los horarios apretados en el día a día se ha visto un aumento de comidas hipercalóricas e ingesta abundante de calorías huecas.
Actualmente los pacientes acuden a consulta, generalmente por la presencia de Acné, ginecomastia y micropene en algunos de los niños, en la historia clínica se debe abordar, la búsqueda intencionada de cefalea, ronquido, sueño de mala calidad que genera somnolencia y mal humor, dolor abdominal, frecuencia urinaria anormal, menstruación precoz y trastornos hormonales después de la primer menarca. También hay que tener en mente La androgenización en pacientes femeninos y la distribución abdominal de grasa corporal, la cual como sabemos juega un papel importante en el estrés oxidativo y en el desarrollo temprano de enfermedades cronicodegenerativas; lo cual no es motivo real de atención de estos pacientes como trasfondo de las alteraciones antes descritas.
ABSTRACT:
The recommendations for optimal nutrition during the first decade of life can not seek main objective exclusively proper normal growth of the child. It is necessary to incorporate additional objectives of child nutrition in order to preserve the quality of life and health. In 2002 there were 22millones of children under 5 are overweight. There was a change of life and quality of life of these patients, it is no secret now recognize obesity as a chronic degenerative diseases tip three years ago we are the first in obesity in children and adolescents.
According to ENSANUT 2012. In Mexico the 5-12 population represents 34.4% with 19.8% of overweight and 14.6% for obesity. Product of the modern lifestyle, hectic schedules and day-to-day has seen an increase in calorie foods and drinking plenty of empty calories. The which these patients seek care, usually in the presence of acne, gynecomastia and micropenis in some children, we address the clinical history, is a deliberate search, headache, snoring, poor sleep quality, sleepiness and poor generating humor, abdominal pain, abnormal urinary frequency, early menstruation and hormonal disorders after first menarche. The androgenization in female patients, and abdominal distribution of body fat, which as we know plays an important role in oxidative stress and in the early development of chronic degenerative diseases which is not real reason for care of these patients as a backdrop to the aforementioned disorders.
PALABRAS CLAVE: Diabetes, Diabesidad, Obesidad, Prevención, Alimentación. Actividad física.
INTRODUCCIÓN:
De acuerdo con los datos que arrojó ENSANUT 2012. La población mexicana en edades de los 5-12 años representaron el 34.4% con problemas de sobrepeso y obesidad y de estos el 19.8% tiene sobre peso y el 14.6% corresponden a obesidad. En México 20% niños por arriba de percentil 95. ¿En dónde está el origen, en el desequilibrio entre la alimentación, la sobre nutrición y el sedentarismo al que están sometidos estos pacientes?
Es necesario incorporar objetivos adicionales de la nutrición infantil con el fin de conservar la calidad de vida y prevenir la aparición de incapacidades físicas y mentales del niño convertido en adulto.
Los efectos del buen estado nutricional comienzan antes incluso de la concepción, para un desarrollo normal de la organogénesis, garantizar una adecuada programación metabólica, y un crecimiento y desarrollo mental normales.
Es importante concientizar a los padres de familia y a la sociedad en general de que la presencia de los síntomas y signos clínicos antes mencionados como motivos de consulta, y detectados por los propias padres; constituyen una señal de un problema metabólico de fondo y de que no solo se trata de señales aisladas, así mismo es importante formar hábitos higiénico-dietéticos adecuados desde las primeras etapas de la infancia con el fin de evitar el desarrollo de la Diabesidad y así mismo de las enfermedades crónico degenerativas concomitantes.
En el 2002 existían 22 millones de niños menores de 5 años con exceso de peso. La epidemia de obesidad que se experimenta en México ha sido ampliamente documentada a través de las últimas encuestas nacionales. En el año 2006, se reportó que en adultos de 20 años o mayores la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 69.7%, lo que ubicó a México como uno de los países con mayor prevalencia en la región de América y a nivel global. Además, esta prevalencia aumentó más de 12% en tan solo seis años, entre la Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), lo cual posicionó a México como uno de los países con mayor tendencia de aumento de sobrepeso y obesidad en el mundo con un porcentaje anualizado de incremento de alrededor de 2%.
Es preciso tener en consideración que los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta comienzan a establecerse en la niñez temprana, a partir del segundo año, están consolidados antes de finalizar la primera década de la vida y persisten en gran parte en la etapa adulta. Por todo ellos se amplían los criterios que deben tomarse en consideración para definir la nutrición óptima en las primeras etapas de la vida ante la responsabilidad futura, ya que modificaciones muy precoces en periodos críticos o sensibles del desarrollo podrían afectar de manera permanente le actividad de algunos sistemas.
En la selección de alimentos influye su presencia en cada región, así como la experiencia en relación a su gusto, inocuidad, métodos de producción y de preparación. En la actualidad se ha avanzado mucho en el conocimiento de su producción, conservación y distribución; respecto al campo alimentario a lo que se le ha dado un enfoque preventivo.
Etapas de la infancia:
El periodo de lactancia comprendido desde el nacimiento hasta los 4-6 meses de edad y durante el cual la única fuente de energía y nutrientes lo constituye la lactancia materna o fórmula de inicio, dado que el lactante sólo es capaz de succionar y deglutir líquidos. La leche materna es un líquidos biológico especie- específico con características nutricionales que se van adaptando a las necesidades y requerimientos del lactante en cada momento de este periodo. La alimentación al seno materno supone por lo tanto una mejor regulación metabólica , en una mayor protección inmunológicos con un menor riesgo de sensibilidad alérgica y morbilidad infecciosa frente a infecciones gastrointestinales , respiratorias y ópticas, y un mejor desarrollo intelectual y psicomotor , así como también una menor incidencia de enfermedades a medio y largo plazo de las crónico degenerativas.
Las fórmulas infantiles tienen como finalidad la sustitución parcial o total de la alimentación del lactante, en cuanto a sus requerimientos según la etapa de vida del mismo, aunque carece de aquellos factores bioactivos presentes en la leche humana, como las hormonas, péptidos reguladores gastrointestinales, factores de crecimiento e inmunoglobulinas maternas, todos ellos esenciales en las primeras etapas de la vida.
En cuanto a la nutrición del niño preescolar y escolar. Durante el segundo año de vida el niño crece con una menor velocidad que la del primer año de vida. A partir del segundo año de vida tiene una crecimiento de unas 12 cm y gana 2,5 kg y posteriormente, y hasta el inicio de la pubertad, la ganancia de peso es de unos 2 kg / año y la talla va disminuyendo de 10 hasta 6cm / año lo que conlleva disminución en las necesidades energéticas y por ende de una disminución en la ingesta espontánea menor. Esta a su vez puede ser interpretada por los padres de familia como un problema de salud, mal entendiendo la cantidad e ingesta de alimentos que han disminuyendo.
El Niño come lo que ve comer a los adultos próximos y a sus pares ; a partir del primer año de vida los niños empiezan a tener ciertas preferencias o aversiones por determinados alimentos, empiezan a tener cierta independencia y creciente actividad social e inician a interesarse por las propiedades organolépticas de los alimentos , es justo en esta etapa y las preferencias o caprichos en la dieta ,que esta se puede tornar monótona o incluso deficiente en cuanto a la calidad de nutrientes y la cantidad de los mismos.
Los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta comienzan a establecerse en la niñez temprana, a partir del segundo año, están consolidados antes de finalizar la primera década de la vida y persisten hasta en la etapa adulta.
Como ya se había mencionado existe una gran variedad en las necesidades energéticas de niños y niñas debido a las variaciones en la tasa de crecimiento, la actividad física y en el contenido energético del nuevo tejido sintetizado, sobre todo durante el periodo del rebrote adiposos (5-6 años), las cuales se cifran en 20 kcal / día necesarias para el depósito de nuevo tejido.
El mundo cambio, hoy día el sobrepeso hace presa de los niños y adolescentes, y ellos están siendo víctimas de este envejecimiento acelerado en donde incluso estos pacientes y pueden fallecer por causas cardiovasculares a muy temprana edad. Hubo un cambio en la sobre vida y la calidad de vida de estos pacientes, hoy no es secreto reconocer a la obesidad como punta de enfermedades cronicodegenerativas, hace tres años somos el primer lugar en obesidad en niños y adolescentes.
¿En dónde está el origen?, en el desequilibrio entre la alimentación, la sobre nutrición y el sedentarismo al que están sometidos estos pacientes.
No es un secreto que la transición nutricional y la demográfica, los cambios en los alimentos que poco a poco hemos dejado de consumir, como lácteos, carne, Huevo, vegetales, y que progresivamente han ido en incremento las Fast food y los alimentos de alto valor calórico y bajo aporte nutrimental. Dando como resultado esta obesidad ;quizás producto de mercadotecnia, en un fin se semana podemos pasar del sobre peso a la obesidad, en torno a estas promociones de por unos pesos más tomate extra unas calorías con tu bebida refrescante y postre de calorías huecas, y sin fibra; de la pre diabetes a la diabetes, por tres pesos más; y de pronto los niños y adolescentes se ven en la disyuntiva de que ya no les quedo la ropa, perdiendo la autoestima y la seguridad, teniendo en consideración que a esta edad, a estos problemas son mucho más vulnerables.
En México somos el principal consumidor de refrescos embotellados, varios estudios indican que se pueden consumir 342 litros de refresco por persona al año, aunado a esta vemos también una disminución en el consumo de leche.
Producto de la evolución filogenética que hemos tenido, y favorecida por grandes periodos de sedentarismo y de alimentación chatarra mientras los niños y adolescentes se sientan frente a la televisión, ahora realizan 70% menos actividad de lo que los adultos de hoy tuvieron en su infancia.
¿Cuáles son las causas por las cuales estos pacientes acuden a consulta?, generalmente por la presencia de Acné, ginecomastia y micropene en algunos de los niños, la historia clínica que debemos abordar, es una búsqueda intencionada de cefalea, ronquido, sueño de mala calidad que genera somnolencia y mal humor, dolor abdominal, frecuencia urinaria anormal, menstruación precoz y trastornos hormonales después de la primer menarca. ¿A qué se deben estos cambios? A la androgenización por síndrome de ovario poliquístico, que se relaciona a prediabetes, y diabetes tipo2 y síndrome de resistencia a la insulina. La baja estatura también es motivo de consulta, en niñas con menarca precoz, las niñas quedaron con menor estatura a la esperada; en otras la exploración de fondo de ojo encontramos cambios consistentes con afectación a órgano blanco, y en piel encontramos acné y acantosis nigricans; en exploración de genitales, en el brote puberal, el hijo varón puede tener micropene, el cual en realidad se encuentra inmerso en una gran más de tejido adiposo circundante.
La dislipidemias, podemos tener niños con hipertrigliceridemias, con hipoalfalipoproteinemias, similar a los hermanos mayores, padres, o abuelos, la HAS por un fondo metabólico adverso cada vez más frecuente, disfunción de la célula beta a consecuencia de los pico elevados por alimentos hipercalóricos, la pubertad con la explosión hormonal ; los púber , adolecen de la maduración en muchos aspectos, pero el envejecimiento adelantado que están teniendo , que se ve reflejos en estos cambios en piel con la acantosis nigricans, con la androgenización en la niñas y el síndrome de ovario poliquístico, el acné, separado por herencia genética y la ambiental.
¿Si esto sigue así que les espera a nuestros niños y adolescentes? seguirán así la mitad en la edad adulta, 70% de estos adolescentes van a seguir siendo obesos en la etapa adulta, y con las afectaciones emocionales propias de la edad que al querer ser aceptados en su núcleos social y la explosión hormonal propia de la edad , se vean marginados o señalados por el aspecto físico, la tendencia de la moda, y con fenómenos de abuso y violencia por su mismo grupo etario a través del bulling. Y todas las patologías cronicodegenerativas, Diabesidad, Cáncer mama, ovario, endometrio, Cáncer Cervico Uterino, de vías digestivas cada vez más frecuentes; es importante buscar de manera intencionada en todos los niños con sobrepeso y obesidad, la TA en rangos de acuerdo a la edad, DM tipo 2 , dislipidemias, si tiene dos factores de riesgo y sobre peso u obesidad, indicar glucemia de ayuno, postprandial , HBA1c , antecedentes familiares 1er y 2do grado, el riesgo es casi asegurado por etnia, . ¿A partir de qué edad se busca? Desde los 10 años de edad o antes si este niño ya tiene datos de brote puberal, y posteriormente cada 2 años con glucosa ayuno, y 2 hr, postprandial HbA1C, si hay acantosis nigricans, y los caracterizamos bioquímicamente y clínicamente (cuello, inglés y axila), y por imagen puede tener SX de Ovario poliquístico, dislipidemias, HAS, o hasta Diabetes franca.
Factores agregados a la herencia, como en el caso de los socioeconómicos, se ha visto que aunque en un inicio se veía que afectaban con mayor incidencia a las esferas sociales altas, ahora se ha visto presente en el núcleo social más vulnerable.
De acuerdo a encuestas de ENSANUT, los trastornos de la conducta alimentaria de riesgo (bulimia y anorexia), se presentan con mayor prevalencia en jóvenes de 25 y niñas de 13 años de edad en adelante, los cuales presentan un miedo intenso a subir de peso, y en estos pacientes es donde podemos ver reflejado el trastorno por atracón en el 8.8% de los niños y 9.4% de las niñas. Por lo que la pérdida de control al comer puede estar presente ya en un 4.5% y 5.6% respectivamente. Esta conducta anormal es clínicamente relevantes, porque asocia a enfermedades crónicas diabetes y obesidad. La restricción de alimentación está presente también en niños y adolescentes en un 1.7% de la niñas con anorexia y bulimia, tambien muy presentes, como predisponentes de Diabetes y Obesidad.
El ambiente obesogénico, los niños tiene 5 oportunidad de comer en 4 horas y media que están en la escuela, con alta disponibilidad de alimentos chatarra, hipercalóricos, y de calorías huecas. En la escuela y sus alrededores o de camino a casa, con ausencia de alimentos frescos y altos en fibra, como la fruta, y escases de agua potable, sin aditivos de azucares, saborizantes, o colorantes artificiales., lo que favores el que consuman bebidas embotellas y azucaradas. Otro factor, es el escaso tiempo que tienen los padres de familia para ponerles un lunch equilibrado. Por lo que es importante tener como estrategia la modificación de la familia en cuanto a la alimentación y con abordaje familiar, además del tratamiento farmacológico, como el orlistat en edades mayores de 12 años, metformina en niña con Síndrome de Ovario Poliquístico o en niños con acantosis nigricans, tambien se ha encontrado una asociación en los lactobacilos, los cuales al parecer favorecen una digestión adecuada y disminuyen el riesgo a padecer obesidad, por lo que ya se inicia su manejo en algunos caso de niños menores de 12 años, mas importante la alimentación basada en una dieta sana, equilibrada, reducida en azucares y grasas, evitando calorías huecas, aumentando la fibra en frutas y vegetales; sumando a lo anterior la práctica de actividades físicas regulares, como el uso de la bicicleta, futbol, voleibol, natación, ejercicios aeróbicos, baile, zumba, etc.
- Disminución más de 5% de peso.
- Ingesta de menos de 30% de grasas.
- Ingestión de 10% de grasa de origen animal.
- Aumentar el consumo de > 15 grs de fibra.
- Practicar 4 hrs de ejercicio a la semana de tipo aeróbico.
Fomento de hábitos de prevención en obras de teatro, folletos, películas, cuentos, eventos públicos en los cuales se sensibilice a la población de los riesgo que conlleva una dieta desequilibrada, en las primeras etapas de la vida y como todo esto va arrastrando al paso del tiempo una serie de procesos metabólicos con características y estadios silenciosos en un inicio y que por desgracia se vuelven en contra de las nuevas y más jóvenes generaciones en un proceso de enfermedad y la aparición de complicaciones concomitante en etapas muy temprana de la vida.
Lo anterior en la búsqueda de un impacto importante en los niveles de mejora de la salud y la prevención de progresión de enfermedades.
Conclusión:
La obesidad y sobrepeso como semillero de enfermedades crónico degenerativas hay un disparo de DM tipo 2 en pubertad y adolescencia que, está en nuestras manos a modificar, iniciando desde nuestra propia casa como ejemplo a seguir. Así mismo se hace hincapié en la urgente necesidad de sensibilización de la población de todas estas situaciones de riesgo a padecer complicaciones y enfermedades de orden crónico degenerativo, las cuales son irreversibles una vez establecidas.
Es importante la implementación de planes nacionales de fomento y educación en la alimentación y en la cultura del deporte, como herramienta útil no solo de distracción, si no como elemento fundamental en la prevención de las patologías antes citadas.
Una adecuada nutrición y la formación de hábitos alimenticios siempre será fundamente aprendida en la casa, y esto siempre debe de ir en la asesoría adecuada por los profesionales de la salud, desde las primeras etapas de la vida, con el fin de evitar transgresiones dietéticas.
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